提供影像数字化解决方案

400-0815-556

您所在的位置:首页 - 新闻资讯 - 公司新闻

超声工作站报告单书写要求

发布时间:2020-03-26 15:45:50      点击次数:147

  超声工作站报告是将超声探测到的全部信息,用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来,结合病史体征和他检查进行综合分析,提出诊断意见,供临床参考,是告诉受检者的凭据。超声工作站报告单书写要求如下:

  1一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。

  2、脏器径线和病灶大小的测量值。

  3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息,提取对诊断有价值的部分,用超声术语,作简明扼要的描述。包括脏器(或病灶)的外形、大小、部位、回声(指内部回声、边界回声、后壁回声)等等,表面是否光滑,境界是否清楚,眦邻关系,也应用必要的描写。

  4、图象记录采用各种图象记录方式,将典型图象记录下来,加以说明,使临床医师一目了然。

  5、超声提示(超声诊断)根据前面四项的内容,结合临床提出确切的诊断意见,如同一患者有向种疾病,应把诊断明确的疾病放在首位。

  ⑴超声检查正常结论:某脏器超声检查未见明显异常。

  ⑵超声检查异常影像结论应包括:

  ①明确的超声结论:

  当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时,可下充分肯定的或否定的诊断,如胆囊结石等。

  ②部分明确的结论:

  如肝脏声像图显示一囊性病变,虽难以做出肯定性诊断,但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。

  ③不明确的超声结论:

  若声像图发现某一区域有异常,难以作出肯定性诊断、或病灶来源时,可以对所见声像图进行客观描述,结合有关资料作出恰当的提示性推断,供临床参考。

  6、提出建议通过超声扫查,如有下列情况者应提出建议:

  ①由于种种原因检查的脏器显示不清,建议复查;

  ②暂时不能明确诊断者,建议随访或观察;

  ③需进一步明确诊断者,如发现肾积水,为明确肾积水原因,建议作进一步检查;

  ④其他一些原因。

  7、签名和日期,检查者亲笔签名,请上级医师会诊者应有相应的签名,做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成,若由打字员录入报告者,医生应在报告单打印前做好审核,必要时录入者签名。报告单时间应到分。

  8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床

  医师,以正式书面报告为准。

  9、在任何情况下不得出具虚假报告。

  一张理想的超声报告单,应按以上六个方面逐项书写,做到字迹清楚、语言精练、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。


上一条:莘县三院全院PACS系统
下一条:没有啦!

返回列表